仲裁资料

授 权 委 托 书

乐山仲裁委员会：

兹委托下列人员就我（单位）与                               之

间                     纠纷一案，作为我（单位）仲裁代理人：

1. 姓名：           身份证件类型及号码：

工作单位：                           电话：

通讯地址：                           

代理权限：

□一般授权：代为申请仲裁、代为调查收集证据、代为参加庭审、代收法律文书，代为申请仲裁保全等。

□特别授权：除上述一般授权权限外还包括：（1）代为签署仲裁申请书（反请求申请书）；（2）代为提起、承认、变更、放弃、撤回仲裁请求（反请求）；（3）代为和解、调解；（4）其他                     。

2. 姓名：           身份证件类型及号码：

工作单位：                           电话：

通讯地址：                           

代理权限：

□一般授权：代为申请仲裁、代为调查收集证据、代为参加庭审、代收法律文书，代为申请仲裁保全等。

□特别授权：除上述一般授权权限外还包括：（1）代为签署仲裁申请书（反请求申请书）；（2）代为提起、承认、变更、放弃、撤回仲裁请求（反请求）；（3）代为和解、调解；（4）其他                     。

  委托人：                                受托人：

（签名或盖章）                            （签名或盖章）

       年    月    日                         年    月    日

注：一、授权委托书由委托人签名或盖章，并说明委托事项和权限。

二、代理权限发生变更或解除，当事人应当书面告知乐山仲裁委员会。

三、代理人人数总计不超过2人。

授权委托书.doc